EYEZONE: Studies & Research

 

The Lowdown on Blue Light

 

 

 

 

By Palmer R. Cook, OD
Remember K-Mart’s Bluelight Specials? They were part of K-mart shoppers’ culture from 1965 until 1991. They were even revived during the recent holiday season. Back in the day, K-mart’s Bluelight Specials were state-of the-art-marketing. Shoppers heard the Bluelight Special announcements and streamed to the department with the blue flashing light for the hot 20-minute specials.

Today our industry’s marketing powerhouses are offering a different kind of blue light announcements that eyecare providers are finding hard to ignore. And the issues of blue light are not limited to the ophthalmic industry. Architects, lighting specialists and the entire electronics industry seem to be searching for answers and direction.

BACK TO BASICS

Most eyecare providers want good patient- perceptible outcomes, or at least they want assurance that their products and care regimens are proven and scientifically sound. The retinal receptors are biological transducers. Any engineer will tell you that a transducer is something that changes one form of energy into another. Optically speaking, materials that fluoresce under UV stimulation, such as the sodium fluorescein we use in fitting GP contacts, are a form of transducer. This is because they convert invisible UV light into visible light.

The rods and cones are transducers in that they convert light energy (photons) into electrical energy. Inside these retinal receptors are stacks of membrane-discs. When photons enter the end of retinal receptors, they trigger a chemical reaction by impacting stacks of membrane-discs, creating electrical energy. This energy is then transmitted via nerve pathways to the brain. This electrical energy carries information to our visual cortex and other cognitive parts of our brain to create our most critical sense, visual perception. The membrane-discs in the receptors regenerate quickly to be ready for the incoming photons, and in a perfect world this reaction/regeneration cycle would continue forever without fail.

THE THIRD RETINAL RECEPTOR

Retinal ganglion cells have long been thought to be collector cells for impulses from rods and cones that pass through bipolar and amacrine cells to the ganglion cells, which have axons that penetrate the brain. There is now research indicating that these retinal ganglion cells may have a light receptor function related to pupillary changes and the circadian rhythm.

Light comes in various wavelengths given in colors or numbers (e.g., nanometers or nm). Red light is in the 622 to 780 nm range, yellow-green light is in the 570 to 510 nm range, and blue-violet light falls in the 445 to 400 nm range. Light, just like champion boxers, packs a punch with red being a lightweight, yellow-green being a middleweight and blue-violet packing the heavyweight’s punch. Blue-violet, having the most energy of the visible wavelengths is called HEV (high-energy visible) light. HEV light is suspected to have enough energy that it may be causing permanent damage to the retinal receptors (and visual acuity) over long-term exposure. A more immediate effect may occur, disrupting our sleep patterns and pupillary actions as the result of HEV affecting the retinal ganglion cells.

PLENTY OF NOTHING

The lyrics of the old song, “I got plenty of nothing. And nothing is plenty for me,” just don’t apply to HEV light. HEV wavelengths have a lot of energy and seem to be multifunctional, affecting more than just the retinal image. They affect our circadian rhythms including our sleep patterns, and they also play a role in our pupillary function. Some manufacturers apparently believe that a 20 to 30 percent reduction in HEV exposure preserves the needed roles played by those wavelengths. They also believe that this level of blockage may be effective in preventing long-term retinal damage. Unbiased research in the future may prove them to be correct. In the meantime, we must exercise our best judgment to protect our patients.

THE DISEASE THEY DIDN’T HAVE

Centuries ago people had a wide variety of diseases, many of which we now can easily cure, but there is one disease they didn’t experience; yet it runs rampant through our population today. In a time when life expectancy was 25 to 35 years, nearly everyone died before they were 40, which eliminated presbyopia as a problem. Presbyopia is a disease of longevity, and everyone who lives long enough experiences it. In fact, presbyopia is so common that we simply accept it and deal with it, although we have all experienced the “presbyope-in-denial.”

Is it possible that age-related macular degeneration (ARMD) is analogous to presbyopia? Could the endless hammering of the photons of HEV light on the membrane-discs of the retinal receptors be causing the damage we know of as ARMD?

As longevity increases, and as the average age of the population rises, macular degeneration will be an ever-growing problem. Today this problem is being addressed nutritionally with various compounds containing lutein and zeaxanthin. Visual aids are also employed to make best use of less unaffected retinal areas. 

CULTURAL CHANGES

In the past few decades, we have had huge cultural changes. Cell phones seem to be in constant use, and their tiny screens cause users to use relative distance magnification (i.e., they are held at a close viewing distance). People gaze steadily for hours at computer screens and commonly experience a reduced blink rate and dry eye syndrome, not to mention the adaptation changes that occur as they repeatedly switch from paperwork (at one luminance level) to their screens (at a different level). This is in addition to the HEV exposure they are receiving from those screens. 

MAKING THE RIGHT HEV DECISION 

“First Do No Harm” is a part of the Hippocratic approach to medicine, and it is a good mindset for all health care professionals. In the days before organic lenses, it was found that certain tints, when exposed to sunlight, emitted small amounts of radiation. These tints quickly fell into disfavor, and no such problem exists today. Among the various ways of reducing HEV exposure, the most serious negative aspects seem to be limited to cost, practicality, appearance and potential for creating hazards for certain tasks such as night driving. The issue of whether increased cost will create a hardship is a matter for discussion between the provider and the consumer, but all ECPs should be prepared to discuss the value in clear and reasonable terms.

PRACTICALITY

I spend a lot of time on a MacBook Pro with a 15-inch screen set to a fairly high brightness level. One evening, while reading a discussion related to HEV exposure, I decided to measure the light output of my computer’s screen at its current setting, which seemed comfortable enough. Then I reduced the brightness tenfold, which reduced my HEV exposure from the screen by 90 percent. I found that setting to be quite comfortable, as was a reduction by 20 to 30 percent. If the concern is one of exposure to computer and phone screens, would it be practical to simply recommend that the screen brightness be reduced, and would patients comply?

Screen filters are available for phones and computers, and they are relatively inexpensive. Perhaps we should caution our patients that if the screen brightness is increased when the filter is used, the overall reduction of HEV exposure can be lost.

For iPhones and iPads, there is an app (Night Shift, if you are running iOS9.3) that reduces the blue output of your screen. It can be set like an alarm clock for the hours you want it to run. Flux is a free app for Windows, Mac and Linux that appears to be a mild red-orange filter. It turns on at sunset and off at sunrise. Another app, Twilight, for Android devices works similarly. The reducing of HEV prior to sleep addresses the problem of disrupting the circadian rhythm, but to move toward pre-cell phone and pre-computer levels of HEV exposure, these apps should probably be used 24/7.

APPEARANCE

Appearance is a highly subjective matter. The blue-violet reflection from an HEV-reducing-coating, might be acceptable to some and garish to others. The same can be said for lenses that use absorptive tints to reduce HEV exposure. These problems can be addressed by having samples of the coatings and tints available in your dispensary. 

HAZARDS Even a 5 percent lens tint will have the effect of reducing the reach of headlights by that same percentage. At 60 miles an hour you are traveling at 88 feet per second. If your reaction time is 1.5 seconds, and if you can get your foot on the brake pedal in 0.3 seconds, you will have traveled a little over 158 feet before you can begin to slow down. With full braking at 60 mph, your stopping distance might be 180 feet. This total stopping distance of 338 feet means that if the reach of your headlights was less than the length of a football field, and you are traveling at 60 mph, you will not see the Bridge Is Out sawhorse in time to avoid hitting it.

Patients wearing HEV-reducing lenses may have those “blue light auto headlamp,” which may use increased blue light at the expense of filters that reduce the longer wavelengths to meet the light output requirements. Also, the plastic lensed headlamps of older cars may already be limiting the reach of your patients’ headlights. On the plus side, HEV light tends to be scattered more readily by the eye, so limiting it may have some beneficial effect—solid research is needed. 

PREEMPTIVE POSSIBILITIES

Some of the nutritional approaches to macular problems may be more preventative than therapeutic, and there are claims of nutritional treatments that reverse the effects of macular degeneration. Limiting HEV exposure has been hotly debated as a way of protecting the retinal receptors. One approach is to absorb HEV selectively by using a lens tint such as BPI’s #37855 at 15 percent overall absorption to get approximately a 30 percent reduction from about 430 nanometers to about 530 nanometers.

The immediate benefit for late-night computer users could be to relieve them from the insomnia and next-day-fatigue that is said to arise from excessive HEV exposure from their screens. This tint is also an effective UV blocker with virtually 100 percent blockage from 400 nm and lower, so UV blockers are not needed if standard plastic lenses are used.

COATINGS

Another way to partially eliminate HEV is to use a coating. These coatings are similar to an anti-reflective lens treatment, but they are adjusted to partially eliminate HEV. These coatings have a distinct blue appearance. Some manufacturers refuse to give HEV transmittance values for these coatings. They say their products “filter,” yet they supply only the value of the reflected blue light, which may be misleading because of the wave summation caused by the coating.

There are a variety of coatings that use this wave interference approach to limit HEV exposure. Nikon offers SeeCoat Blue, Essilor’s entry is Prevencia, iBlu Coat is from PFO Global, and Hoya provides Recharge with a claim of a 30 percent HEV reduction, to name but a few.

APPEARANCE/PERFORMANCE

When coating technology is used to limit HEV transmission, the lenses can be held an inch or so over a white paper to reveal a somewhat yellowish cast. This yellowish cast indicates that some blue-violet light is selectively eliminated. This effect is not easy to discern when viewing through these coatings.

Tinting a lens to eliminate part of the HEV light causes it to become pale yellow in appearance, and this may give a sallow appearance to the sclera and ocular adnexa. Light transmitted by these lenses will also have a yellowish cast when it falls on white paper.

THE FUTURE

In the long haul, damage from HEV light and perhaps even longer wavelengths may be proven to have cumulative effect resulting in macular degeneration. When, and if, our life expectancies reach 125 years or so, the question of HEV’s relationship to macular damage may be viewed in quite a different way than we now consider it. At some point presbyopia must have been considered a disease of aging instead of an unavoidable Rite of Passage into our middle years.

If our life expectancies reach 125 or more years, we may view all visible light as potentially hazardous. Hospital nurseries of the future may fit all newborns with absorptive lenses. If the retinal receptors are sensitive to HEV damage, is it possible that we may eventually learn that longer wavelengths are also toxic to the receptors? We may ultimately discover that even the orange and red wavelengths take their toll over a very long time. This paints a rather Orwellian future in which there may be great arguments about requiring citizens to wear darkly tinted lenses at all times. 

THE ELEPHANT IN THE CORNER OF THE ROOM

The questions concerning HEV light will persist until more definitive research is available. Sleep patterns and pupillary functions aside, although they are important too, the elephant in the corner of the room is the burgeoning problem of macular degeneration. It is a frustrating disease that robs too many of their most important sense, vision, at a time in life that should be theirs to enjoy.

Optometrists and ophthalmologists are formally educated in science and optics, but without more data, judging what is best for your trusting patients is difficult indeed. Contact your preferred lab’s consultation service for data on the transmission curves and availability of lens products that reduce UV and HEV, and for unbiased studies (rather than sponsored “white papers”) that could be subject to bias about the benefits of those products. If your lab has no supporting evidence, they will pass your request to the appropriate manufacturers. ■

Contributing editor Palmer R. Cook, OD, is an optometric educator and optical dispensing expert.

Source: 20/20 Magazine. Published here under license and reprinted with permission of Jobson Medical Information

Avastin Vs. Lucentis in treating Age-related Macular Degeneration.


Figure (1): Wet ARMD: Choroidal neovascularization.

 




Figure (3): (a): Sub-foveal choroidal neovascularization & sub- retinal haemorrhage. (b): OCT-Raster scans showing a hyper-reflective dome shaped lesion located beneath the retina with associated overlying retinal thickening, representing (Choroidal neovascularization).
Action of Avastin and Lucentis: Knowing that choroidal neovascularization is the most common cause for severe vision loss and is responsible for 90% of the visual loss seen in Agerelated Macular Degeneration (ARMD)1, 2,3, Avastin and Lucentis drugs have been developed and was proven to reduce and halt choroidal and retinal neovascularization and leakage that are associated with the disease.4 Visual acuity and Ocular Coherent Tomography (OCT) responses clearly improve with both drugs.4 Repeated injections with low doses of each of the two drugs were tolerated as same as increased doses of the drugs for short periods of time.2

Lucentis contains antigen binding fragment, which inhibits all biologically active iso-forms and proteolytic fragments of the vascular endothelial growth factor. It also inhibits vascular endothelial growth factor’s activity by competitive binding.2 Since Lucentis is one part of the full-length antibody that makes up Avastin, it has been reported to have the same mode of action as Avastin.5 Differences between the two drugs:

Avastin is less expensive than Lucentis;5-7 it exists in a form of a large molecule when compared to Lucentis, which is part of the full-length antibody5 and the fab-fragment of Avastin as it was mentioned above.6 Both drugs antigen binding fragments are derived from the same parent molecule of the anti-vascular endothelial growth factor antibody2, However Avastin has two binding sites per molecule compared to Lucentis, which has only one6; it has a molecular weight that is three times more than Lucentin antibody5, and has a longer systemic half-life. On the other hand, in terms of the speed of onset of action, Lucentis was found to be slightly superior when compared to Avastin, since it penetrates the retina in a short period of time and has shown a complete decrease in retinal thickness.4 Lucentis has a higher vascular endothelial growth factor binding affinity and is used for all wet types of ARMD.6 In large prospective double blinded studies, Lucentis was proven to be relatively effective and safe compared to Avastin, in which until 2011 its effectiveness was only investigated in small retrospective studies.8

The case for and against using Avastin rather than Lucentis:

Avastin and Lucentis are similar in their effect.9 Avastin was proven to improve visual acuity, to decrease central retinal thickness in patients who have exudative ARMD9-12, improve OCT10, 11 and fluorescein angiography in sub-foveal choroidal neovascularization secondary to ARMD.13Avastin is considered effective, safe, and is lower in cost when compared to Lucentis.14 In fact it’s price is only 1-5% the price of Lucentis.9

A couple of studies have stated that there were no short-term safety concerns related to Avastin usage, and no serious drug related events or side effects.5,15 The combination of this drug with photodynamic therapy has shown a short termeffect and improvement in vision, with none or minimal number of re-treatments required for the stabilization of vision.16,15, 17

Generally speaking, intra-vitreal anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) was found to be effective for sub-foveal choroidal neovascularization, 18,19 with the intra-vitreal anti-VEGF effect lasting for 2 up to 3 years.19 Combining intravitreal anti-(VEGF) with other treatment methods such as using it with the photodynamic therapy, showed some superior and optimal results18, but at the same time these treatment combinations have been also reported to increase the risk of thrombotic and cardiovascular complications.2 In addition, in other studies intra-vitreal Avastin and Lucentis injections were reported of causing edophthalmitis.20 Avastin injections in the vitreous cavity have been widely used for years without even being licensed or FDA approved, and it was surprising to know that it didn’t even undergo any secondary or tertiary pilot studies or any trials before being used in the treatment of ARMD.21

It was found in one study that Avastin is not effective in improving patients vision in cases of damaged retinas or maculas due to longstanding severe ARMD.20 The side effects of Avastin were quite low, with low rates of intraocular inflammation5, however, intra-vitreal high doses of Avastin were reported to double the risk of arterial thromboembolic events in patients using chemotherapeutic agents.5, 22 In some documented cases, intra-vitreal administration of Avastin lead to dizziness, tinnitus, and retinal tear6 and when administrated systemically, it lead to systemic hypertension.22 Lucentis intra-vitreal injections were superior to photodynamic-verteporfin combined therapy in patients with sub-foveal and choroidal neovascularization that are associated with ARMD.23,24 In the treatment of ARMD, the addition of Lucentis to the photodynamic therapy was proven to give the optimal results; especially when comparing lesions and visual acuity of patients prior and post treatment.25 Over two years period of time and within a year Lucentis alone was shown to improve visual acuity26 and angiographic lesions in the eyes of patients with classic or occult lesions 27.28 Lucentis use showed a significant improvement in visual acuity in 40% of the sample being studied.20 Lucentis injections with escalating doses lead to mild ocular inflammation.2 Lucentis has a risk of causing intraocular inflammations, endophthalmitis, as well as cerebrovascular accidents.25 However, the results of three large studies showed that Lucentis is very effective and well-tolerated by ARMD patients and that these side effects are minor and should not be considered or given a lot of attention.29 Unfortunately Lucentis is not available in most parts of the world, and is very expensive.22 A Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatment Trials (CATT) Research Group, whom conducted a 2 years long study; where they followed ARMD patients who were treated using Avastin and Lucentis, showed that both drugs yield good results in terms of the visual acuity if these drugs were given or administrated in monthly bases rather than being only given when needed. These patients were divided according to the type of drug being used and the dosing regimen being followed; interestingly what this big research also revealed is the fact that there are no differences in the adverse side effects of both drugs.30

To conclude, patients should be medically screened before undergoing any kind of treatment or therapy for ARMD in order to rule out any condition that may increase the risk of having adverse side effects due to the usage of these drugs, especially when using Avastin,6 though Avastin and Lucentis in general were proven to be as two of the best options for treating and saving ARMD patients vision that are available now a days.

NOTE: References for the images included in this article are available upon request.

The list of references:

1. Roth F, Bindewald A, Holz F. Keypathophysiologic pathways in age-related macular disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242:710-716.
2. Rosenfeld P, Heier J, Hantsbarger G, Shams N. Tolerability and efficacy of multiple escalating doses of ranibizumab ( Lucentis) for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology 2006;113:623-632.
3. Kourlas H, Schiller D. Pegaptanib sodium for the treatment of neovascular age-related macular degeneration: A review. Clinical Therapeutics 2006;28:36-44.
4. Boyle E. Anti-VEGF agents have sparked swift, dramatic changes in wet AMD treatment, Ocular surgery news US. ed, 2007. Available at: http:// www.osnsupersite.com/view.aspx?rid=24432. Accessed: August 27, 2009.
5. Spaide R, Laud K, Fine H, et al. Intravitreal bevacizumab treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related maculare degeneration. Retina, The Journal of Retinal and Vitreous Diseases 2006;26:383-390.
6. Lynch S, Cheng C. Bevacizumab for neovascular ocular disease. The Annals of Pharmacotherapy 2007;41:614-625.
7. Takeda A, Colquitt J, Clegg A. Pegaptanib and ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: A systematic review. Br J Ophthalmol. 2007;91:1177-1182.
8.Waisbourd M, Leibovitch I, Loewenstein A, Yassur Y. Lucentis versus Avastin: Is there a light at the end of the tunnel for age-related macular degeneration patients? Harefuah 2008;147:605-6.
9. Schouten J, Heij E, Webers C, Lundqvist I, Hendrikse F. A systemic review on the effect of bevacizumab in exudative age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;247:1-11.
10. Goff M, Johnson R, McDonald H, Ai E, Jumper J, Fu A. Intravitreal bevacizumab for previously treated choridal neovascularization from agerelated macular degeneration. Retina, The Journal of Retinal and Vitreous Diseases 2007;27:432-8.
11. Rich R, Rosenfeld P, Puliafito C, et al. Shortterm safety and efficacy of intravitreal bevacizumab ( Avastin) for neovascular age-related macular degeneration. Retina, The Journal of Retinal and Vitreous Diseases 2006;26:495-511.
12. Joeres S, Kaplowitz K, Brubaker J, et al. Quantitative comparison of optical coherence tomography after pegaptanib or bevacizumab in neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology 2008;115:347-354.
13. Arevalo J, Fromow-Guerra J, Sanchez J, et al. Primary intravitreal bevacizumab for subfoveal choridal neovascularization in age-related macular degeneration: Results of the pan-American collaborative retina study group at 12 months follow-up. Retina, The Journal of Retinal and Vitreous Diseases 2008;28:1387-94.
14. Rosenfeld P. Intravitreal Avastin: The low cost alternative to Lucentis? American Journal of Ophthalmology 2006;142:141-143.
15. Hussain N, Ghanekar Y, Kaur I. The future implications and indications of anti-vascular endothelial growth factor therapy in ophthalmic practice. Indian J Ophthalmol 2007;55:445-50.
16. Smith B, Dhalla M, Shah G, Blinder K, Ryan E, Mittra R. Intravitreal injection of bevacizumab combined with vertoporfin photodynamic therapy for choridal neovascularization in age-related macular degeneration. Retina, The Journal of Retinal and Vitreous Diseases 2008;28:675-81.
17. Dhalla M, Shah G, Blinder K, Ryan E, Mittra R, Tewari A. Combined photodynamic therapy with verteporfin and intravitreal bevacizumab for choridal neovascularization in age-related macular degeneration. Retina, The Journal of Retinal and Vitreous Diseases 2006;26:988-93.
18. Han D, McAllister J, Weiberg D, Kim J, Wirostko W. Combined itravitreal anti-VEGF and verteprofin photodynamic therapy for juxtafoveal and extrafoveal choroidal neovascularization as an alternative to laser. Eye 2009;Epub ahead of print:1-4.
19. Jeganathan V, Verma N. Safety and efficacy of intravitreal anti-VEGF injections for age-related macular degeneration. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20:223-5.
20. Bopp S. Anti-VEGF for neovascular ARMD: visual improvement as the goal of therapy? Br J Ophthalmol. 2007;91:1259-1260.
21. Canning C, Lotery A. Bevacizumab: A new way of doing business? Eye 2006;20:985-987.
22.Wu L, Martinez-Castellanos M, Quiroz-Mercado H, et al. Twelve-month safety of intravitreal injections of bevacizumab ( Avastin): Results of the pan-American collaborative retina study group ( PACORES). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:81-87.
23. Brown D, Kaiser P, Michels M, et al. Ranibizumab versus Verteporfin for neovascular agerelated macular degeneration. N Engl J Med. 2006;355:1432-44.
24. Antoszyk A, Tuomi L, Chung C, Singh A, FOCUS study group. Ranibizumab combined with verteporfin photodynamic therapy in neovascular age-related macular degeneration ( FOCUS): Year 2 results. American Journal of Ophthalmology 2008;145:862-74.
25. Heier J, Boyer D, Ciulla T, et al. Ranibizumab combined with verteporfin photodynamic therapy in neovascular age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 2006;124:1532-1542.
26. Regillo C, Brown D, Abraham P, et al. Randomized, double-masked, sham-controlled trail of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER study year 1. American Journal of Ophthalmology 2008;145:239-248.
27. Boyer D, Antoszyk A, Awh C, et al. Subgroup analysis of the MARINA study of ranibizumab in neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology 2007;114:246-52.
28. Rosenfeld P, Brown D, Heier J, et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2006;355:1419-31.
29. Kourlas H, Abrams P. Renibizumab for the treatment of neovascular age-related macular degeneration: A review. Clin Ther. 2007;29:1850- 61.
30. Martin D, Maguire M, Fine S, Ying G, et al. Ranibizumab and Bevacizumab for Treatment of Neovascular Age-Related Macular Degeneration: 2-Year Results: Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) Research Group. Ophthalmology. 2012 ; 119(7): 1388–1398.
Relationship Dynamics with Colleagues

 

 

 

 

 

 

 

Workforce in Gulf is predominantly of mixed nationalities, we know. Mostly Levantine Arabs and South Asians occupy the front line in retail stores. Ostensibly a rainbow of nationalities, cultures, languages and belief systems lead to civilizational acquaintances as much as inter-cultural skirmishes.

Peak season has its own complexities. As the volume of business increases so does the work load resulting in a stressful environment within the stores as well as at the back end, with warehouse staff of the company or suppliers whom you deal with.

Everybody is out to meet their individual targets and win the treasure bag of incentives and commissions. Shortcomings faced during the peak season such as orders not arriving in time so that they can be delivered in time, misplacing items meant for the customer, spectacles not being fitted in accordance with the specifications, receiving wrong powers as against the orders placed, lack of adequate staff to handle the rush, an indifferent Branch Manager who aggravates the situation rather than solving it; all these can be nerve wracking and subject your temperament to test. These are some of the numerous issues that have a direct impact on the relationship with your colleagues in your organization.

Lean season issues are different altogether. Morale of the staff will be down apparently in conjunction with drop in sales. In a buyer’s market, staff has to over work to meet their targets. Discounts offered to the customers will be more, hence profits will be down. Truncated targets will look like mountain’s peak to achieve. In a sluggish day, any missed sales opportunity will have an emotional impact on sales-staff leading to frustration and in-store rivalry to outdo each other.

Any lapse in terms of delayed supply, wrong prescription, a particular model or color being out-of-stock, computer network issues, warehouse answering the phone, all trivial issues can have a devastating effect on the tempo and hence can lead to inter-colleague misdemeanor and a politically charged atmosphere.

How to Maintain Relationships and Avoid Politics

The above situations are a part and parcel of your professional life. It might change its form and size, but just cannot be avoided. Therefore, while encountering such situations, the following steps can help:

1. Rapport Is Important

Rapport moves mountains. Many a times we have observed this in various facets of life; in different departments of government, in schools, in hospitals, in trains etc. In getting the trade license issued in a day, in getting a preferred seat for your child in school, getting an appointment with the renowned cardiac specialist, or just a captivating smile by the lady to get a seat in the moving train, rapport has always helped. Therefore, it is needless to say that a strong rapport with your colleagues is a foundational requirement for the growth of business in your store. As someone rightly said, “Rapport is like standing on wet cement; the longer you stand, the more difficult is to leave. And even if you leave, you leave your footprints on it.”

2. Be Supportive - Always

Humans are bound to form impressions and opinions about other all the time. It takes one-tenth of a second to form an impression about somebody in the first encounter. To this extent, we need to learn a bit about Impression Management, a conscious or subconscious process in which people attempt to influence the perceptions of self or other people.

To be known as a helpful, accessible, approachable and amiable person can offset any negative thoughts that may arise because of your thoughtless, spontaneous action.

Professional jealousy is a common tendency in most organizations. Most professional relationships are based on your usefulness and overall goodwill. 

3. Trustworthiness

If you have problems with your colleagues or seniors, it is best to keep it with you itself rather than drum beat around wherever you go. This creates a very bad impression about you within the organization. If at all you feel to vent your anger, choose the right moment and express your concerns in a delicate and professional way rather than being abusive or using an unpleasant language.

In the same way, if your colleagues have confided any issues with you, it is at best to stay with you like a guarded secret. Once people come to know that you have spoken about anything they have discussed with you, you will lose the trust and respect in their eyes.

4. Gossiping

‘Talking badly about someone else who aren’t there to defend themselves says more about than the person you are talking about’, says a quote.

Gossips are destructive and sometimes lethal. But the fact is that it always exists along with the air we breathe, no matter what you do. Gossip can be positive if you appreciate a person behind his back which will always generate positive energy within the team.

Nevertheless, bad Gossip is disintegrative in nature. Hence needs to be avoided every time.

5. Lead by Example

Like Lewis Cass says, ‘People may doubt what you say, but they will believe what you do.’ Most people in any organization would like to follow the leaders because that is the safest way for them to exist without taking blame.

How to become a leader is very simple. Just be the first to do the task assigned. The rest of the team will automatically join you. To your amazement you will find that everyone else is contributing and you are the least doing the job. That’s how leaders motivate people.

As a result, you will gain tremendous respect with in your team and thus negative politics can be avoided, efficiency improved and productivity ever increasing.

The best is he who calls men to the best. And those who heed the call are also blessed. But worthless who call not, heed not, but rest." Hesiod, 8th Century B.C.
القصة الحقيقة وراء ظاهرة الضوء الأزرق


 

 

 


 

 

 

 



 

 

 

بقلم : بالمر آر كوك

هل تتذكر حملة الضوء الأزرق للعروض الخاصة من سلسلة محلات كي مارت؟ لقد كانت جزءاً من ثقافة المتسوقين من محلات كي مارت من عام 1965إلى عام 1991. كذلك تم احياء تلك العروض مؤخراً في موسم العطلات. قديماً، كانت حملة الضوء الأزرق للعروض الخاصة حملة تسويقية من الطراز الأول. كان المتسوقون يسمعون عن حملة الضوء الأزرق للعروض الخاصة فيتقاطرون إلى المحلات بواسطة وميض الضوء الأزرق من أجل العروض التي تستغرق 20 دقيقة.

اليوم تقدم قوى التسويق لصناعتنا نوعاً آخر من إعلانات الضوء الأزرق بحيث يجد مقدمو خدمات العناية بالعيون صعوبة في تجاهلها. وهكذا فإن المسائل المتعلقة بالضوء الأزرق لا ترتبط بصناعة العدسات الطبية فقط. ويبدو أن المهندسين المعماريين واختصاصيي الإضاءة وصناعة الالكترونيات بأكملها يبحثون عن إجابات وإرشادات.

عودة إلى المبادئ

إن معظم مقدمي خدمات العناية بالعيون يريدون لعملائهم أن يحصلوا على نتائج جيدة وملموسة، أو على الأقل إنهم يريدون التأكد من أن منتجاتهم ومنظومة الرعاية لديهم مضمونة ومضبوطة علمياً. إن مستقبلات الشبكية هي المحولات البيولوجية. أي مهندس سوف يقول لك أن المحول هو الشيء الذي يغير شكل من أشكال الطاقة إلى آخر. بلغة البصريات، فإن المواد التي تتألق عبر تنشيط الأشعة فوق البنفسجية مثل فلوروسين الصوديوم والتي نستطيع أن نستخدمها أثناء وصف عدسات GP اللاصقة هي حالة تحويل للطاقة. يحصل ذلك لأنها تحول الأشعة فوق البنفسجية الغير مرئية إلى ضوء مرئي.

إن القصبات والمخاريط هي عبارة عن محولات تتحول من خلالها الطاقة الضوئية (الفوتونات) إلى طاقة كهربائية. تحتوي هذه المستقبلات الشبكية على كومة من الأقراص الغشائية.وعندما تدخل الفوتونات في نهاية المستقبلات الشبكية، فإنها تطلق ردات فعل كيميائية عبر الإصطدام بالأقراص الغشائية، محدثة الطاقة الكهربائية. هذه الطاقة تنتقل عن طريق الممرات العصبية إلى الدماغ. الطاقة الكهربائية هذه تحمل معلومات إلى القشرة البصرية والأجزاء الإدراكية في دماغنا من أجل خلق أكثر الحواس حساسةً لدينا، الإدراك البصري. الأقراص الغشائية في المستقبلات تتجدد بسرعة لتستعد لاستقبال الفوتونات القادمة، وفي الأحوال المثالية سوف تستمر هذه الدورة من التفاعل/ التجدد إلى الأبد بدون توقف.

المستقبل الشبكي الثالث

كان يعتقد أن الخلايا العقدية في الشبكية هي خلايا جامعة للقوة الدافعة من القصبات والمخاريط التي تعبر من خلال الخلايا الأميكرينية والثنائية إلقطب إلى الخلايا العقدية، والتي تحتوي على محاور عصبية قادرة على اختراق الدماغ. توجد أبحاث حالياً تشير إلى أن الخلايا العقدية هذه قد تكون قادرة على القيام بوظيفة مستقبل ضوء متصلة بتغييرات في الحدقية وإيقاع الساعة البيولوجية.

يأتي الضوء بأطوال موجية متعددة محددة سواءً بالألوان أو الأرقام ( مثلا؛ النانوميترnm). الضوء الأحمر يبقى في نطاق 622 إلى 780 nm ، الضوء الأصفر- الأخضر يبقى في نطاق 570 الى 510 nm ، والضوء الأزرق- البنفسجي يبقى في نطاق 445 الى 400 nm . إن الضوء مثله مثل أبطال الملاكمة، فلكمة من الأحمر هي الوزن الخفيف وأصفر- أخضر هي الوزن المتوسط وحزمة أزرق- بنفسجي للكمة من الوزن الثقيل. إن الأزرق- البنفسجي الذي يحتوي على معظم الطاقة للأطوال الموجية المرئية يسمىHEV (الضوء ذو الطاقة العالية). يعتقد أن ضوء HEV يحتوي على الطاقة الكافية التي تستطيع أن تحدث ضرراً دائما في المستقبلات الشبكية ( وكذلك حدة الإبصار) عند التعرض له لمدد طويلة. أحد أكثر الآثار الفورية التي يمكن أن تظهر هو في تغيير نمط النوم لدينا وتفاعلات الحدقة كنتيجة لتأثير HEVعلى الخلايا العقدية في الشبكية.

الكثير من لا شيء

تقول كلمات أغنية قديمة، " لدي الكثير من لا شيء ولا شيء كثير بالنسبة لي" فقط لا تعرضني إلى ضوء HEV . إن الأطوال الموجية HEV تحتوي على الكثير من الطاقة وتبدو متعددة الوظائف وتؤثر في أكثر من مجرد الصورة على الشبكية. إنها تؤثر على ايقاع الساعة البيولوجية ونمط النوم لدينا وهي كذلك تلعب دوراً في وظائف الحدقية. على ما يبدو فإن بعض المصنعين يعتقدون أن تخفيض ما بين 20 الى 30 بالمئة من التعرض إلى ضوء HEV يحافظ على الوظائف المطلوبة التي تؤديها هذه الأطوال الموجية. ويعتقدون أيضا أن هذا المستوى من الإنسداد يمكن أن يكون فعالاً من أجل منع تلف الشبكية المزمن.

قد تظهر تقارير غير متحيزة في المستقبل لتؤكد أن هذا الأمر صحيح. في هذه الأثناء، يجب علينا أن نستخدم أفضل الأحكام من أجل حماية مرضانا.

المرض الذي لم يكونوا يعانون منه

منذ عدة قرون كان الناس يعانون من عدة امراض مختلفة، والكثير منها أصبحنا اليوم نعالجها بسهولة ، لكن هناك مرضاً واحداً لم يختبروه؛ وهو يتفشى في مجتمعاتنا اليوم. في الوقت الذي كان معدل العمر يتراوح بين 25 إلى 35 سنة، كان الجميع تقريباً يتوفى قبل بلوغ الأربعين، وذلك كان يلغي ظهور عوارض طول النظر الشيخوخي كمشكلة. إن طول النظر الشيخوخي مرض يصيب الفئة الأكبر عمراً، وأي شخص يعيش عمراً أطول سوف يتعرض لها. في الحقيقة، إن طول النظر الشيخوخي شائع جداً إلى درجة أننا نتقبله ونتعامل معه بكل بساطة، مع أننا جميعا مررنا بتجربة " تجاهل طول النظر الشيخوخي.”

هل من الممكن اعتبار الضمور البقعي الشيخوخي ((ARMD أنه مماثل لطول النظر الشيخوخي؟ هل يمكن لكمية الفوتونات المنهمرة بلا هوادة من ضوء HEV على الأقراص الغشائية للمستقبلات الغشائية أن تسبب الضرر الذي نعرفه باسم (ARMD)؟

بينما تزيد الأعمار، وبينما تزيد معدلات أعمار السكان، فإن أمراض طول النظر الشيخوخي ستكون من أكثر الأمراض شيوعاً. هذه المشكلة تعالج اليوم من الناحية التغذوية بواسطة مركبات متنوعة تحتوي على مادة اللوتين والزيكسانتين. وكذلك تستخدم بعض الأدوات المساعدة للإبصار للحصول على أفضل النتائج في المساحات الأقل تضرراً في الشبكية.

التغيرات الثقافية

في العقود القليلة الماضية، تعرضنا إلى إلكثير من التغيرات الثقافية. الهواتف الذكية أصبحت دائمة الاستخدام، وشاشاتها الصغيرة أجبرت مستخدميها على استخدام مسافات نسبية للحصول على الصورة الواضحة ( مثلا، الإضطرار للاقتراب أكثر من أجل المشاهدة). يحدق الناس بشكل مستمر لعدة ساعات في شاشات الكمبيوتر وعادة ما يصابون بقلة نسب الرمش وأعراض جفاف العين، ناهيك عن أعراض التغيير في التكيف التي تظهر عندما يغيرون اتجاهات بصرهم باستمرار من الأعمال الورقية ( بنسبة إنارة معينة) إلى شاشاتهم ( بنسبة إنارة مختلفة). هذا، بالإضافة إلى التعرض إلى ضوء HEV التي يستقبلونها من تلك الشاشات.

اتخاذ القرار الصحيح بخصوص

HEV


" بداية إبتعد عن أي فعل فيه ضرر" هو جزء من النهج الأبقراطي للدواء، ويعتبر منهج تفكير جيد لجميع اختصاصيي العناية بالصحة. في الأيام التي سبقت العدسات الزجاجية، تم اكتشاف بعض الطبقات اللونية، التي اذا تعرضت إلى ضوء الشمس، سمحت بنفاذ كمية إشعاع صغيرة. هذه الطبقات اللونية سرعان ما تعرضت إلى عدم القبول، وهذ المشكلة لم تعد موجودة اليوم. من بين الطرق المختلفة لتقليل التعرض إلى ضوء HEV، فإن أكثر النواحي السلبية جدية تبدو مقصورة على التكلفة والتطبيق العملي والمظهر واحتمال نشوء المخاطر أثناء تأدية وظائف معينة مثل القيادة الليلية. إن مسألة ما إذا كانت التكلفة المتزايدة مثار ضيق هو موضوع قابل للنقاش بين المزود والمستهلك، لكن يجب على جميع اختصاصيي البصر أن يستعدوا لمناقشة أهمية القيمة من خلال شروط واضحة ومنطقية.

التطبيق العملي

أنا أمضي وقتاً طويلاً على جهاز ماك بوك برو ذو الشاشة 15 إنش الذي تم تعييره على نسبة إضاءة عالية بشكل مقبول. ذات ليلة، أثناء قراءة موضوع بخصوص التعرض إلى ضوء HEV ، قررت أن أقيس نسبة صدور الضوء من شاشة الكمبيوتر لدي بوضعيته الحالية، والذي كان يبدو مريحاً بما فيه الكفاية. ثم خفضت كمية الإضاءة، والذي بدوره خفض تعرضي لضوء HEV من الشاشة بنسبة 90%. لقد اكتشفت أن الوضعية مريحة أكثر مما كان التخفيض بين 20 الى 30 بالمئة. إذا كان القلق من التعرض مرة واحدة إلى ضوء شاشات الكمبيوتر والهاتف، فهل سيكون الأمر عمليا للتوصية ببساطة بأن نخفض نسبة الإضاءة على الشاشة، وهل سيستجيب المريض؟

إن فلاتر الشاشات متوفرة سواء للهواتف أو الكمبيوترات، وهي منخضة السعر نسبياً. ربما يجب علينا أن ننبه مرضانا بأننا إذا زدنا الإضاءة في شاشاتنا عند استخدام الفلتر، فقد نخسر تخفيض التعرض لضوء HEV بصورة شاملة.

بالنسبة لأجهزة الآيفون والآيباد، يوجد بها تطبيق (Night Shift إذا كنت تستخدم iOS9.3) الذي يخفض إنتاج الضوء الأزرق من شاشتك. يمكن ضبط ذلك مثل ساعة تنبيه حسب مدة الساعات التي تريد أن تستمر فيها.تطبيق Flux يضاف مجانا عبر Windows و Macو Linux وهي تظهر بفلتر ذو لون أحمر- برتقالي معتدل. إنها تعمل عند غروب الشمس وتغلق عند شروقها. هناك تطبيق آخر اسمه Twilight ، في أجهزة الأنرويد ويعمل بشكل مشابه. إن تخفيض ضوء HEV قبل النوم يعالج مشكلة الإخلال بإيقاع الساعة البيولوجية، لكن للانتقال إلى مستويات مرحلة ما قبل التعرض لضوء HEV في الهاتف النقال وفي الكمبيوتر، يجب استخدام هذه التطبيقات ربما في كل ساعة من ساعات اليوم وعلى مدار الاسبوع.

المظهر الخارجي

إن المظهر الخارجي أمر شخصي للغاية. الانعكاس الأزرق- البنفسجي من الطبقة المخفضة لضوء HEV قد يكون مقبولاً لدى البعض ومفتقراً إلى الذوق للبعض الآخر. نفس الأمر ينطبق على العدسات التي تحتوي على ألوان ممتصة لتخفيض التعرض لضوء HEV . هذه المشاكل يمكنك أن تتعامل معها بعرض عينات للطبقات والألوان المتوفرة في عيادتك.

المخاطر

يمكن لخمسة بالمئة من اللون أن يؤثر في تخفيض الإضاءة الأمامية بنفس النسبة. عندما تقود بسرعة 60 ميلاً في الساعة فأنت تقطع 88 قدماً في الثانية. فإذا كان زمن سرعة استجابتك 1.5 ثانية، وإذا كان بإمكانك وضع قدمك على كابح السرعة خلال 0.3 ثانية، فستكون قطعت أكثر من 158 قدماً بقليل قبل أن تفكر بتقليل السرعة. مع التوقف الكامل أثناء سرعة 60 ميل في الساعة، قد تبلغ مسافة التوقف 180 قدماً. مسافة التوقف هذه التي تبلغ 388 قدما تعني أنه إذا كانت الاضاءة الأمامية لسيارتك تصل إلى أقل من طول ميدان كرة القدم، وأنت تقود بسرعة 60 ميلا في الساعة، فإنك لن ترى حواجز الجسر في الوقت المناسب لتفادي الاصطدام بها.

إن المرضى الذين يرتدون العدسات الخافضة لضوء HEV قد يستخدمون "الكشافات الذاتية الحركة ذات الضوء الأزرق" التي أن يمكن أن تحتوي على ضوء أزرق أكثر على حساب الفلاتر التي تخفض الأطوال الموجية الأكثر طولاً ليحتوي متطلبات الاضاءة المنبعثة. كذلك، الكشافات المغطاة بعدسات بلاستيكية في السيارات القديمة قد تحد من تأثير المصابيح الأمامية. في الجانب الايجابي ضوء HEV يميل الى أن يكون مبعثراً بأكثر سهولة من قبل العين، لذلك مسألة الحد منه قد ينتج عنه تأثيراً مفيداً، المطلوب بحث جدي بهذا الخصوص.

الاحتمالات الأولية

بعض النهج الغذائية المتعلقة بمشاكل الضمور البقعي يمكن أن تكون أكثر وقائية من كونها علاجية وتوجد هناك ادعاءات بأن العلاجات الغذائية تبطل مفعول الضمور البقعي. إن الحد من التعرض لضوء HEV كوسيلة لحماية المستقبلات الشبكية كان محل جدل كبير. واحدة من الأساليب هي امتصاص ضوء HEV اختياريا باستخدام لون لعدسات النظارة من نوع BPI تحت رقم #37855 بدرجة 15 بالمئة من الامتصاص الكلي للحصول على 30 بالمئة من تقليل ما يقارب 430 نانوميترإلى 530 نانوميتر.

إن الفائدة الفورية لمستخدمي الكمبيوتر أثناء الليل التي يمكن أن يحصلوا عليها هي الخلاص من الأرق والإعياء في اليوم التالي والذي قيل عنه بأنه ناتج عن التعرض المتواصل لضوء HEV من شاشاتهم. تمتاز هذه الطبقة اللونية بأنها مانع فعال للأشعة فوق البنفسجية بنسبة انسداد فعلي 100 بالمئة للحد من 400 نانوميتر ودون ذلك، لذلك فإن المواد المانعة للأشعة فوق البنفسجية لا حاجة لها إذا ما تم استخدام العدسات التقليدية المصنوعة من البلاستيك.

الطبقات الطلائية

توجد طريقة أخرى للقضاء الجزئي على ضوء HEV وهي باستخدام طبقة طلائية. هذه الطبقات الطلائية هي شبيهة بالمواد المانعة للإنعكاس، لكن دورها محدد في القضاء جزئياً فقط على ضوء HEV . هذه الطلاءات تحتوي على انعكاسات زرقاء واضحة. يصفون منتجهم على أنه "فلتر" ، مع ذلك فهم يبيعون فقط قيمة الضوء الأزرق المنعكس، ويمكن أن يكون ذلك مضللاً بسبب خلاصة التموج الناتجة عن الطبقة الطلائية.

هناك العديد من الطبقات الطلائية التي يستخدم فيها التشوش الموجي للحد من التعرض لضوء HEV . تعرض شركة نيكون SeeCoat Blue وايسيلور تقدم Prevencia و iBlu Coat من PFO وتقدم HOYA منتج Recharge مع ضمان تخفيض 30 بالمئة من ضوء HEV ، على سبيل المثال.

المظهر/ الأداء

عندما تستخدم تقنية الطلاء للحد من اشعاع HEV، يمكننا أن نضع العدسات بحدود بوصة تقريبا على ورقة بيضاء لاظهار الجانب المائل الى الصفرة بعض الشيئ. هذا الجانب المائل للصفرة يشير إلى أن بعض الضوء الأزرق- البنفسجي قد تم الحد منه بصورة انتقائية. هذا التأثير ليس من السهل تمييزه عندما نفحص تلك الطلاءات. إن تلوين عدسة من أجل الحد جزئياً من ضوء HEVيجعلها تصبح صفراء باهتة في المظهر وهذا يعطي مظهراً شاحباً في العين، ويظهر الضوء النافذ بواسطة هذه العدسات تلوناً أصفرعندما يقع على ورقة بيضاء.

المستقبل

على المدى البعيد، إن الضرر الذي يمكن أن يحدثه ضوء HEV وربما حتى الأطوال الموجية الأطول، ربما يمكن إثبات مدى تأثيرها التراكمي الذي يؤدي إلى الضمور البقعي. عندما وإذا ما وصلت حياتنا المتوقعة إلى حوالي 125 عاماً ، فإن السؤال عن علاقة ضوء HEV بضررالضمور البقعي يمكن ملاحظته بطريقة مختلفة عما نراه الآن. في هذه الأثناء فإن طول النظر الشيخوخي كان يتم اعتباره مرضاً من أمراض الشيخوخة بدلاً من اعتباره طقساً لا يمكن تجنبه من طقوس الدخول في مرحلة منتصف العمر.

إذا كانت توقعاتنا العمرية تصل إلى 125 عاما، فقد نستطيع أن نعتبر جميع الأضواء المرئية على أنها خطيرة ويمكن أن تعمل حضانات الأطفال في المستشفيات في المسقبل على تزويد جميع المواليد بعدسات ممتصة للضوء. إذا كانت المستقبلات الشبكية حساسة لضرر HEV ، فهل من الممكن أن نفهم مع مرور الوقت أن الأطوال الموجية الأكثر طولاً تعتبر أيضاً سامة للمستقبلات؟

يمكن أن نكتشف في النهاية أنه حتى الأطوال الموجية ذات اللون البرتقالي واللون الأحمر ستقرع الناقوس على المدى البعيد جداً. إن هذا الأمر يرسم صورة لحكم جدلي نافذ في المستقبل يقضي بالطلب من المواطنين أن يرتدوا عدسات داكنة طوال الوقت.

الفيل القابع في زاوية الغرفة

إن الأسئلة المطروحة بخصوص ضوء HEV ستستمر إلى أن نجد بحثاً نهائياً وحاسماً. إذا وضعنا أنماط النوم والتغيرات الحدقية جانباً، مع أنها ذو أهمية أيضا فإن الفيل القابع في زاوية الغرفة هو الضمور البقعي الآخذ في الانتشار. إنه المرض المحبط الذي يسرق حواسنا وبصرنا في الوقت الذي نحتاج إليها لكي نستمتع في الحياة.

إن اختصاصيي البصر وأطباء العيون مطلعون بشكل منهجي على العلوم والبصريات، ولكن بدون المزيد من البيانات، فإن تقرير ما هو أفضل لمرضاك الذين يثقون بك هو أمر صعب بالفعل.إتصل بخدمة الاستشارات في المصنع المفضل لديك من أجل الحصول على البيانات عن الانحناءات الانتقالية ومدى توفر منتجات العدسات التي تخفض الأشعة فوق البنفسجية و ضوء HEV ، وأيضاً من أجل الحصول على دراسات غير متحيزة ( بدلا من "أوراق بيضاء" برعاية أحدهم) والتي من شأنها أن تكون متحيزة لفوائد تلك المنتجات. إذا كان المصنع الذي تتعامل معه لا يقدم أدلة داعمة، فيمكنه أن يقترح عليك عدد من المصنعين المناسبين.

المحرر المشارك بالمر آر كوك، مدرس بصريات وخبير تحضير وتقديم منتجات بصرية.


 

 



 

 

P.O. Box 4103, Safat 13042, Kuwait. • Tel: +965 2245 4597 • Fax: +965 2245 4596 • Email: eyezonemag@yahoo.com
All rights reserved. EYEZONE Magazine. • Copyright ©